医保相关知识问答（解读）
1、问：为什么参加广州大学生医保而不是继续参加原户籍地医保？
答：国家有关政策规定原则上学籍地参保。《国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险相关工作的通知》（医保发〔2020〕33号）中指出“大中专学生原则上应在学籍地参加居民医保”，《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》国办发〔2024〕38号中指出“鼓励大学生在学籍地参加居民医保，落实参保相关政策，抓好大学生参加居民医保扩面工作”。
根据我们的理解，学籍地参保是为保障大学生医保待遇，方便就医。一方面，广州大学生医保在广州使用更方便，普通门诊在校医院，门特、住院、双通道用药等在广州医保定点医疗机构医院可以办理直接报销，普通门诊转诊校外医院或急诊校外公立医保定点医院的可以先自费再回校报销，而外地居民医保需要异地备案到广州才可以使用，手续较不方便。另一方面，经对比了解，广州大学生医保待遇与大多数外地居民医保相比，待遇更有保障。外地居民医保，备案到广州，普通门诊（急）报销较少或者没有，住院的比例可能也会降低，具体待遇使用以参保地医保政策为准。综合以上两方面，选择学籍地参保即广州大学生医保既是政策要求，又是一个更理性更优的选择。
2、问：一定买要广州大学生医保？
答：原则是这样，但有特殊情况可以不参加广州大学生医保而参加其他医保，比如购买了大额商业保险和职工医保，或者平时看病都要回深圳、佛山东、莞较近的并购买医保的，或者休学回家里参保的，已在建档立卡贫困人口认定地参保等情况。需要提醒的是，购买了外地医保的同学在广州就医可能享受不到普通门诊（急诊）医保待遇或者待遇较少，在广州住院要先办理异地备案到广州的手续，由此可能产生自费就医要自行承担。
3、问：非广州医保在广州医院、校医院能不能用？
答：外地医保就医需要先异地备案。购买了外地医保的在广州就医可能享受不到普通门（急）诊医保待遇，或者报销较少。在广州门诊特定病、住院就医要先办理异地备案到广州的手续，手续较不方便，并且比例可能也会降低较多，具体待遇和使用要以参保地医保政策为准。
4、问：如何参加广州大学生医保？
答：第一步：学校在规定的时间内统一办理，代收代缴。2025年度缴费时间是2024年9月1日-2024年12月20日。缴费个人部分是413元。新生通过学校发的银行卡划扣成功的，学校会统一办理参保登记参保手续，划扣不成功的，学校医保办会再通知学生通过统一支付平台缴费，缴费成功的，统一办理参保登记参保手续。符合广州市规定可以享受医疗救助待遇的困难人员，可向学校申请资助参保，即符合认定为困难生的学生个人无需缴费，可以免缴参保，教育部门认定贫困生名单中的学生已缴费的后续退费。
第二步：需原参加广东省内居民医保或职工医保的全日制新生9月份开始进行停保操作（外省医保建议停保但是否停保不影响广州参保；除深圳东莞职工医保外，居民医保停保也可8月份进行，居民医保停保不影响其8月份医保待遇）广东省内居民医保停保流程：微信小程序→粤医保→激活→（左上角）切换到“原参保地城市”→我要办事→（右侧）“查看更多”→居民医保停保→业务类型→情况一：自己停保；情况二：代他人停保；→按要求填写信息→上传对应材料→确认→完成【提示】立即生效。小程序操作不了的要自行联系当地医保经办部门进行停保。
第三步：学校在规定时间内统一进行参保登记，缴费。
5、问：能不能同时参加两个地方的居民医保？
答：广东省内医保系统已经联网，按照要求和系统规则，只能参加一个地方的医保。
6、问：参加广州医保是否需要户口迁移到广州？
答：参加广州医保跟户籍没有关系，跟学籍有关，只要有学籍，就可以参加广州大学生医保。
7、问：我同学有广州大学生医保，我没有，我可以“借用”同学的医保吗？
答：不可以，这是严格禁止的。根据国家有关规定，严禁冒名就医，使用他人医保身份就医性质上属于骗保行为，根据有关规定可以通报批评，纳入诚信档案或者给与其他处罚。
8、问：大学生身体健康状况较好，生病少，就不必参加基本医保？
答：国家医保局：宁可保而不用，不可用时没保。首先基本医疗保险具有保险的性质是用来防风险的，疾病的发生往往具有很大的不确定性，与此同时，基本医保还具有社会化属性，医保制度是一种社会互助的体现，也是一种社会责任，今天我为人人，明天人人为我，整个社会的健康才能得到更好的保障。
我国基本医疗保险制度是政府主导的一种共济保险制度。居民医保是个人缴纳一部分，国家财政补贴一部分，保障的是基本和大病：保住院、保门诊、保大病、保生育。广州大学生医保统筹基金年度最高支付限额（封顶线）2024年为33.9万元，广州大学生医保还包含了大病保险待遇，大病医保年度最高支付限额为40万连续参保2年及以上，大病年度最高支付限额是45万，对于享受广州医疗救助费用减免待遇的参保人，不设年度最高支付限额。
国家医保局提供的最新数据：20-29岁住院率9%，平均费用7253元，最高费用205万。
疾病的风险是不可预见的，每一个人在一生的不同年龄段都有生病的风险，一旦患上大病，如果没有医保保障，将会给参保人及家庭带来高额的医疗费用负担，甚至造成灾难性支出，导致因病致贫，因病返贫。
9、问：广州大学生医保怎么使用、待遇如何？
答：（1）普通门（急）诊：门诊包干高校的普通门（急）诊管理是高校自己管理的，华南农业大学参保大学生普通门（急）诊管理依据《华南农业大学学生参加居民医保普通门（急）诊医疗费管理办法》，普通门（急）诊医保使用和待遇详见微信公众号“华南农业大学学生医保办公室”的介绍，简单介绍如下：
| 就诊流程 | 结算 | 报销比例 | 医保基金支付限额 |
普通门诊 | 首诊校医院 | 直接结算 | 医保目录里药品90%，治疗费检查检验75%报销，中草药、口腔治疗费、针灸治疗费50% | 300元/月（加在一起按照实际就医发生的月份，能解决大多数参保学生基本医疗问题） |
根据需要部分病人转诊到中山一、中山三、华侨医院校外指定医疗机构。 | 自费，下个月开始预约报销 | 医保目录里面的药品、治疗和检查检验60%，超过200元检查结果阳性可报销 | ||
急诊 | 可直接到本市医疗保险定点公立医疗机构就诊 | 校医院急诊直接结算。校外医院自费，下个月开始预约报销 | 同转诊 | |
异地就医寒暑假、实习期间异地门诊 | 父母户籍地所在地、实习所在地县级以上公立医保定点机构发生的普通门（急）诊 | 自费，下个月开始预约报销（开学后） | 同转诊 | |
不予报销：未经转诊的校外普通门诊、不属于基本医疗保险报销的诊疗项目见《华南农业大学学生参加居民医保普通门（急）诊医疗费用管理办法》中的自费范围、其他不符合报销政策的门诊就医。 | ||||
（2）门诊特定病、住院、狂犬疫苗、双通道用药、大病医保： 待遇等是广州市统一医保政策管理，详见“广州医保”微信公众号相关待遇的介绍，简单介绍如下：
| 流程 | 待遇 | 限额 |
门诊特定病 | 认定：副主任医师以上进行认定，病种有27个一类门特，40个二类门特。进行门特定点，直接结算。 | 基层医疗机构85%，其他医疗机构65% | 详见广州城乡居民医保待遇简介（大中专学生篇） |
门诊接种狂犬疫苗 | 在广州市内门诊接种狂犬疫苗定点医院，就医，直接结算 | 80% | 200元/年 |
产前门诊检查 | 选定1家生育保险定点医疗机构进行产前门诊检查 | 50% | 每人每孕次300元 |
住院 | 广州市内凭借医保卡或者身份证在医保定点医疗机构就医，直接按照大学生医保结算 | 一级医疗机构起付线150元，共付段统筹基金支付比例90%；二级医疗机构起付线300元，共付段支付85%；三级医疗机构起付线500元，共付段支付80%。 | 2024年统筹基金年度累计最高支付33.9万，另外大病医保最高支付40万（连续缴纳的最高支付45万）。详见广州城乡居民医保待遇简介（大中专学生篇） |
双通道用药 | 广州16家双通道医院，30家双通道定点医院，291个药品。进行双通道就医，办理双通道定点等手续 | 双通道用药报销比例 | 不占用普通门诊限额。详见广州医保微信公众号介绍 |
10、问：医保卡如何办理？
答：入学后，医保办发通知为新生医保卡提供统一办理渠道，由五山农行统一办理。不愿统一办理医保卡的可以申请自行办理。急用医保卡的也可自行去五山农行现场办理或者自行去其他银行办理。
11、问：新生如有公费医疗到期时间比较晚，如何办理?
答：如到期在12月20日前，可正常参保，即先统一缴费，到期后参保；如到期是明年，比如2月，可以先统一缴费，等到期后联系医保办，办理中途参保手续，当月申请，次月生效。
12、问：大学生医保中途参保条件？
答：主要有：年度中途复学、严重的精神障碍患者、年度中途停止享受公费医疗人员。
不符合中途参保条件的，不允许中途参保。
解读如有不当，敬请批评指正。