医保政策简化版指引

(一)普通门诊（急诊）2027年度医保年度开始

◆校医院普通门（急）诊就诊待遇：

药费按基本医药费，由普通门诊专项资金支付90%；口腔治疗费、针灸理疗治疗费的基本医疗费报销40%，中草药报销50%，其他诊疗项目及检查检验项目报销比例均为50%。

。

◆转诊待遇：急诊或者经校医院转诊的，药品按照基本医疗费由专项资金按60%比例报销，中草药、治疗费、检查费，中医针灸、口腔治疗费报销比例同校医院报销比例；检验检查费用100元以上，如结果呈阳性可报销，结果呈阴性则费用自理。

◆寒暑假期间或因病休学实习期间在户籍所在地县级以上公立医保定点医疗机构所发生的门（急）诊基本医疗费用，

按照广州市居民医保异地门诊报销范围，由专项资金按60%比例报销。

◆医保资金支付最高限额每月不超过300元。

（二）门诊注射狂犬疫苗纳入医保报销
◆ 广州市就近医保指定医院接种，享受及时结算；

◆  带医保卡、身份证；

◆ 每人每年最高支付200元。
注：广州天河疾控公众号查询，学生就近龙洞医院、南医三院、天河区人民医院、天河中医药，武警医院等，接种前要问医院是否有疫苗，是否享受即时结算；

。
（三）产前门诊检查待遇标准

注：1、 生育住院时，享受医保范围内即时结算2、符合生育政策规定的生育期内。

（四）门诊特定病种相关诊疗规定一览表

特别说明：急诊留观


（1）广州市就近医保指定医院急诊留观。◆  本人病情达到急诊留观的情况下，医生按急诊留观程序进行病历记录，享受医保范围内即时结算；
◆  医保卡、身份证；
◆ 如遇意识不清不能当场出示医保卡的，应在入院3日内补办示证手续；未按以上流程办理急诊留观的，全额自费后，医保局不予办理追溯报销。
（2）异地急诊留观。

◆ 自费后按相关规定回天河区医保中心办理追溯报销

（五）住院起付标准和统筹基金支付比例 （六）基本医疗、大病医保封顶线

◆ 大病医保无病种限制，无需另行缴费，符合条件自动启动大病医保   实现“一站式”结算，减轻资金垫付压力；◆  第一年参保的学生，当年大病医保封顶线40万元；

◆ 如连续参保两年，大病医保增至45万元；

◆  对属于享受医疗费用减免待遇的社会医疗救助对象的参保人，不设年度最高支付限额。

注：参保人员住院或门特治疗发生的基本医疗费用，自付金额累计超过1.8万元自动启用大病医保。

（七）温馨提示

如有任何疑问，请联系咨询老师，电话：020-85288086。

周一至周五  上午8：00-12：00下午14：30-17：30节假日除外

广州医保咨询电话：020-12345转医保

华农大医保办办公地点：校医院614