公费医疗报销资料卡
患者姓名 | 工号 | 联系电话 | |||
属性 | □在职 □退休 □离休 □统筹，挂靠职工姓名及工号______________ | 票据张数（不含清单） | _____张 | 职称/职务 | □副省级以上/老红军/院士 □正厅级/副厅级/正高级 □正处级/副处级/副高级 □科级及以下/工人 |
重要提示 | 请确认每张票据背面经办人已签名！！！（黑色签字笔） | ||||
温馨提示：
1、报销款项转入校发工资卡中，家属统筹的转入所挂靠教工的校发工资卡中。
2、票据自开票之日起一年之内有效，逾期票据不予报销，请勿投单。
3、口腔科外院费用需先请校医院口腔科医生审批签字后，再递交到校医院4号楼二楼204室。
4、检查报告单和出院记录请提供复印件。
